Pathophysiology of Acute Postoperative Pain and Scientific Rationale of "pre-emptive Analgesia”

Introduzione: La chirurgia dentoalveolare, in particolare l’estrazione dei terzi molari mandibolari inclusi, è l’intervento più comunemente eseguito nel campo della Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale. Come dimostrato dall’esperienza clinica, questo tipo di intervento può essere gravato da una serie di sequele post-operatorie, di cui la meno tollerata dal paziente è il Dolore Acuto Post-Operatorio (Acute Postoperative Pain, APP). Negli ultimi decenni, la necessità pratica di minimizzare il sintomo doloroso post-avulsivo, assieme alla migliorata comprensione dei meccanismi fisiopatologici del dolore, hanno portato alla ricerca di nuove tecniche analgesiche. Una svolta si è avuta con l’introduzione dell’idea di “prevenire lo sviluppo del dolore anziché trattarlo post-operatoriamente”, innovazione che ha portato a sviluppare la tecnica nota come “Pre-Emptive Analgesia” (analgesia preventiva). Nonostante i promettenti risultati ottenuti dalla PreEmptive Analgesia nei modelli sperimentali, i risultati clinici non sono altrettanto univoci. Pathophysiology of acute postoperative pain and scientific rationale of "pre-emptive analgesia” www.preventionandresearch.com 28 Jan-Mar 2013|P&R Scientific| Volume 3|N°1 Obiettivi: Il presente articolo si pone lo scopo di descrivere quello che è il razionale di base di questa tecnica e le controversie presenti in letteratura relativamente a questa metodica analgesica. Metodi: I metodi sono consistiti in un’accurata analisi dei meccanismi fisiopatologici alla base del dolore acuto postoperatorio , allo scopo di spiegare il razionale scientifico della “Pre-Emptive Analgesia”. Risultati: Nonostante la “Pre-Emptive Analgesia” sia stata ampiamente dimostrata nel modello sperimentale, la sua applicazione pratica è ancora profondamente dibattuta. I motivi di contrasto spaziano dalla corretta denominazione e definizione della “Pre-Emptive Analgesia”, fino alla scelta del farmaco da usare per il trattamento Pre-Emptive ed il suo regime di utilizzo (via di somministrazione, timing, dose, posologia e durata del trattamento). Un altro problema inerente la “Pre-Emptive Analgesia” riguarda il fatto che la maggior parte degli studi clinici si riferiscono ad interventi di chirurgia maggiore, in cui gli stimoli dolorosi differiscono molto per natura intensità e durata da quelli ottenuti in chirurgia ambulatoriale e anestesia locale. Inoltre è appurato che l’efficacia della “Pre-Emptive Analgesia” è influenzata dal tipo di chirurgia eseguita. Occorre infine considerare il fatto che il Dolore Acuto Post-Operatorio, essendo un’esperienza multidimensionale, è legata a fattori di carattere psicologico che influenzano i risultati ottenibili con la “Pre-Emptive Analgesia”. Discussione e Conclusioni: Il concetto di “Pre-Emptive Analgesia” si è evoluto nel corso del tempo fino ad arrivare a determinare in maniera definitiva il corretto razionale di base su cui si fonda, anche se rimane ancora oggi un argomento molto controverso. Nonostante questo, la fiducia dei clinici circa le potenzialità della “Pre-Emptive Analgesia” rimane alta. Appare quindi evidente la necessità di ulteriori studi per giungere ad un’opinione concorde nella comunità scientifica internazionale riguardo alla sua applicazione clinica in chirurgia orale ambulatoriale.